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记者丨韩利明
编辑丨季媛媛 张伟贤
近期，演员李若嘉在日常vlog中透露，自己在年前的体检中查出了“桥本”，为此她不得不戒掉外卖、坚持低碘抗炎的健康饮食。相关话题也随之冲上热搜，引发大众对桥本甲状腺炎的广泛关注与讨论。
图源：李若嘉微博
“我也有桥本，啥也不忌口，想吃什么就吃什么”“去医院检查，医生只让随访，没有进行任何治疗”……社交平台上，关于桥本是否需要治疗、该如何治疗等相关话题的讨论热度居高不下。
什么是桥本？高碘饮食、长期吃外卖会诱发桥本吗？目前这种疾病能根治吗？大众对桥本又存在哪些认知误区？针对这些公众高度关注的话题，21世纪经济报道记者专访了上海百汇医院健康体检中心主任、内科中心主任邬亦华，帮助大家走出认知误区。
什么是桥本甲状腺炎？
“桥本甲状腺炎可以通俗理解为‘甲状腺发炎了’，但这不是细菌感染引起的炎症，而是自身免疫系统出了乱子，错误地把自己的甲状腺当成了敌人来攻击、破坏。”邬亦华指出，桥本是一种自身免疫性疾病，是很多甲减的幕后黑手。
为帮助大众区分不同类型甲状腺疾病，邬亦华进一步解释，普通甲亢（如Graves病）是免疫系统产生的抗体去“刺激”甲状腺，使其拼命工作、分泌过多激素，进而导致甲亢；普通甲减（如手术后、碘-131治疗后）通常是甲状腺受到“物理性”损伤或出现缺失，导致甲状腺激素分泌不足。
“而桥本甲状腺炎本身就是‘病因’，是免疫攻击导致甲状腺滤泡细胞慢慢被破坏。”邬亦华解释，“早期，被破坏细胞中的激素会一次性释放到血液中，可能出现‘一过性甲亢’，随着破坏加重，工厂产能下降，最终会发展成‘永久性甲减’。”
谈及桥本甲状腺炎的发病诱因，邬亦华表示，该病是遗传易感个体在环境因素触发下发病。其中，高碘饮食是明确诱因，长期大量摄入海带、紫菜等，可能激活免疫攻击，这也是可落地预防的关键点；长期熬夜、精神压力大则会扰乱下丘脑-垂体-甲状腺轴，并促进炎症因子释放，诱发或加重病情；经常吃外卖的人群容易出现营养不均衡，特别是硒和维生素D缺乏，而这两种营养素对甲状腺健康至关重要。
女性为高发人群
谈及桥本甲状腺炎近年来的发病趋势，邬亦华指出，临床观察发现该病有三个非常明显的特点，即女性占绝大多数、发病呈现年轻化趋势（二三十岁的职场女性尤为常见）、偶然发现该病的比例也越来越高。
其中，女性发病率远高于男性，约为男性的5—10倍。邬亦华分析，这一现象主要与三大因素相关：一是性激素的影响，雌激素会增强免疫反应，而雄激素有抑制作用。女性一生中雌激素水平波动很大，就容易诱发或加重免疫紊乱；二是妊娠和分娩也是重要诱因，孕期为了不排斥胎儿，母体免疫系统会被压制，产后免疫系统反弹恢复，这个剧烈波动期是桥本发病或加重的常见诱因。
此外，女性有两条X染色体，上面携带大量免疫相关基因，出错的风险天然就比男性高。“妊娠、流产、更年期等激素剧烈变化的时期，确实是女性发病的高危窗口期。”邬亦华指出。
至于桥本偶然发现比例越来越高的原因，邬亦华表示，体检普及和检测手段的提升是主因，“20年前没有常规查甲状腺抗体和做高分辨率超声，很多轻症、无症状的患者就漏掉了。现在，大家体检时加查一个甲状腺功能和抗体，一做超声，问题就暴露了。当然，现代生活方式带来的压力、环境因素等，可能也确实导致了真实发病率的轻度上升，但不是爆炸性增长的主因。”
邬亦华进一步说明，桥本是缓慢进展的疾病，免疫系统攻击甲状腺的过程非常慢，可能持续数年。早期被破坏的甲状腺细胞足够多，剩余的健康细胞完全可以代偿工作，分泌足够的激素。所以患者甲功完全正常，没有任何不适。只有当破坏超过代偿能力，进入“亚临床”或“临床甲减”阶段，才会出现乏力、怕冷、体重增加等不特异症状。很多人就是在没症状的体检阶段被查出来的。
普通人如何初步判断自身患桥本的风险？邬亦华给出简单的自查方法：特别是青年或中年女性，如果直系亲属（妈妈、姐妹）有甲状腺病或自身免疫病（如类风湿、红斑狼疮），就属于风险人群。
如果出现颈部前方不明原因增粗、有压迫感或吞咽不适，或是有没理由的怕冷、乏力、体重增加、记忆力下降、反应变慢、情绪低落（类似抑郁表现），以及皮肤干燥、便秘、掉头发增多、月经不规律等情况，建议及时到内分泌科检查甲状腺功能、甲状腺抗体以及甲状腺超声，明确诊断。
无法根治但可有效控制
大众对桥本甲状腺炎的认知存在不少误区，对此，邬亦华逐一澄清了四大常见误区。
一是认为抗体高就需要吃药，事实上，只要甲状腺功能正常，就不需要进行治疗；
二是将忌碘等同于不吃任何海鲜，其实只需避免海带、紫菜等高碘食物，海鱼、海虾等可以正常食用；
三是觉得桥本一定会发展成甲减，实际上部分患者可以终身保持甲状腺功能正常；
四是认为桥本患者不能怀孕，只要控制好甲状腺功能，患者完全可以正常怀孕生子。
针对桥本的预防，邬亦华也给出了具体建议：首先是适碘饮食，避免高碘摄入，同时也不能过度缺碘，日常正常饮食即可，海带、紫菜等可偶尔食用；其次要做好压力管理，避免长期熬夜，保证充足睡眠；此外还要保证营养均衡，尤其注意补充富含硒的食物，比如鸡蛋、坚果等，同时适当晒太阳以补充维生素D。
邬亦华强调，目前临床上桥本甲状腺炎尚无法根治，因为自身免疫记忆无法清除，但可有效控制，“该病的主要治疗重点并非针对抗体，而是纠正甲状腺功能异常，当患者出现临床甲减（TSH升高，T3/T4降低）时，需补充左甲状腺素（如优甲乐）；若甲状腺功能正常，即便抗体水平很高，也无需用药。”
此外，有三种情况必须进行干预：一是出现临床甲减；二是甲状腺明显肿大，产生压迫症状；三是计划怀孕或已怀孕，此时需要将TSH控制在2.5以下，“对于甲状腺功能正常、没有不适症状、甲状腺不大且不备孕的患者，定期随访即可，每6—12个月复查一次甲状腺功能就足够。”邬亦华补充。
最后，邬亦华建议年轻职场人，尤其是女性，将甲状腺功能三项（TSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体两项（TPOAb、TgAb）以及甲状腺超声纳入年度体检；有家族史、患有1型糖尿病、类风湿等自身免疫病，以及计划怀孕或产后1年内的人群均属于高危人群。
体检频率方面，一般人群每2—3年一次即可，高危人群则建议每年检查一次。“早期发现桥本后，如果甲状腺功能正常，只需定期随访、调整生活方式，完全可以和正常人一样工作生活，避免病情进展到严重甲减阶段再进行补救。”邬亦华补充。
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